Бесплатная горячая линия

8 800 301 63 12
Главная - Медицинское право - Сроки предоставления медицинских услуг по полису омс

Сроки предоставления медицинских услуг по полису омс

Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи


Материал опубликован 14 декабря 2018 в 13:00. Обновлён 28 декабря 2018 в 18:05. Министерство здравоохранения Российской Федерации П А М Я Т К А для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации. Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – территориальные программы).

  • Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно

В рамках Программы бесплатно предоставляются: 1.

Первичная медико-санитарная помощь, включающая: – первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; – первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); – первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами.

2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. 3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники. С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться в приложении к Программе.

4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация. Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение: — медицинской реабилитации; — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); — различных видов диализа; — химиотерапии при злокачественных заболеваниях; — профилактических мероприятий, включая: — профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом; — диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью.

Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года; — диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Кроме того Программой гарантируется проведение: — пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; — неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей; — аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни. Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.

  • Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах – плановая, неотложная и экстренная.

Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Отказ в ее оказании не допускается. Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.

Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для: — приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения; — проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения; — специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для: — приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения; — проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения; — специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

  • За что Вы не должны платить

В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан: — оказание медицинских услуг; — назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям: а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям; — назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям; — размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям; — для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний; — транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

  • О платных медицинских услугах

В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств. Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги: — на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами.

Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы –

«Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

.

— при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; — гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; — при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением: а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания); б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию; в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача; г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ.

  • Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в: — администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации; — в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе; — территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования; — общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора; — профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации; — федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

  • Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Страховой представитель: — предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования; — информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения; — консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи; — сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке; — помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь; — контролирует прохождение Вами диспансеризации; — организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при: — отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача; — нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах; — отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой; — ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач.

Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при: — отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача; — нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах; — отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой; — ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возмещение; — иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.

Будьте здоровы!

Сроки ожидания медицинской помощи по ОМС в 2022 году

10 февраляОчередь на прием к врачу, долгое ожидание проведения исследований, длительная запись на диагностику – с этим, пожалуй, сталкивались многие граждане, обратившиеся за медицинской помощью по ОМС. Однако, существуют предельные сроки ожидания медицинской помощи, они регламентированы Постановлением Правительства РФ от 07 декабря 2022 года №1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2022 и 2022 годов», и несоблюдение их медицинской организацией является грубым нарушением.Эксперты страховой медицинской организации ООО ВТБ МС рассказывают, в течение какого времени вам обязаны оказать медицинскую помощь по ОМС в той или иной ситуации.Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов:

  1. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
  2. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах ОМС время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
  3. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней;
  4. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
  5. Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
  6. Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
  7. Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
  8. Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгеновские исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
  9. Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
  10. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния);

При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи, в сроки, установленные настоящим разделом.В случае превышения указанных в программе госгарантий сроков ожидания медицинской помощи, эксперты ООО ВТБ МС рекомендуют незамедлительно обратиться к страховому представителю!Чтобы получить консультацию страхового представителя ООО ВТБ МС достаточно позвонить по круглосуточному бесплатному номеру контакт-центра ООО ВТБ МС 8-800-100-800-5.Материал подготовлен страховой медицинской организацией ООО ВТБ МС

У граждан есть достаточно широкий круг прав в системе ОМС, но не все о них знают и начинают интересоваться только когда возникают проблемы со здоровьем.

Одной их причин частых жалоб в страховую компанию является длительное ожидание оказания медицинской помощи, несоблюдение сроков предоставления медицинских услуг. А ведь сроки регламентированы и прописаны в программе государственных гарантий, которая ежегодно утверждается Правительством РФ и действует на всей территории РФ. Также, для каждого региона ежегодно утверждается Территориальная программа государственных гарантий, где сроки могут быть даже сокращены, в зависимости от региональной возможности.

  1. сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитнорезонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико — санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.
  2. сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
  3. сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);
  4. сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
  5. сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
  6. сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;

Оказание медицинской помощи в экстренной форме осуществляется безотлагательно.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

  • Диагностический метод исследования не относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);
  • Наиболее частые заболевания и состояния при которых проводится исследование: новообразования, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы, травмы. Показания к выполнению исследования определяет лечащий врач.
  • Сроки ожидания проведения исследования не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения;
  • Показания для ЭКО являются: бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9 — 12 месяцев с момента установления диагноза; заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

  • Специализированная медицинская помощь не относится к ВМП;
  • Срок ожидания зависит от очередности в соответствии с листом ожидания и плановым объем медицинской помощи на год, утвержденный для медицинской организации;
  • Специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП;
  • Срок ожидания зависит от очередности в соответствии с листом ожидания и плановым объем медицинской помощи на год, утвержденный для медицинской организации;
  • Катаракта, глаукома, травмы глаза.
  • Неправильно сросшиеся внутри – и околосуставные переломы и ложные суставы; идиопатический деформирующий коксартроз без существенной разницы в длине конечностей (до 2 см).

  • ВМП;
  • Срок ожидания зависит от очередности в соответствии с листом ожидания и плановым объем медицинской помощи на год, утвержденный для медицинской организации;
  • ВМП;
  • Срок ожидания зависит от очередности в соответствии с листом ожидания и плановым объем медицинской помощи на год, утвержденный для медицинской организации

Дата изменения: 01.04.2019 11:19:16

Полис ОМС — сроки и правила оказания медицинских услуг

» » Автор Ольга Биловицкая На чтение 5 мин. Опубликовано 01.03.2022 Бесплатная медицинская помощь – это самое главное преимущество полиса ОМС.

Но к сожалению, она не всегда является качественной. Бесплатная медицина ассоциируется с очередями, недоброжелательным медперсоналом. Именно низкое качество услуг и долгое ожидание помощи заставляют пациентов обращаться в платные клиники.

Неужели нет другого выхода? Решение проблемы есть. Если кто не знает, то существуют сроки оказания медицинских услуг, которые установлены правительством РФ. Они отличаются в зависимости от вида медпомощи.

Если врачи не укладываются в сроки, отведенные на предоставление медицинских услуг по полису ОМС, то нарушаются права пациента, и можно смело жаловаться руководству. Рассмотрим, на какую помощь могут рассчитывать больные, какие временные рамки существуют, узнаем о правах застрахованных.

Бесплатную медпомощь могут получать все обладатели полиса ОМС.

Право на получение свидетельства имеют все граждане РФ, независимо от возраста и сферы занятости, даже безработные и новорожденные (после получения свидетельства о рождении). После выдачи полиса ОМС пациент может рассчитывать на получение платных медицинских услуг бесплатно. Некоторые из них придется ждать, поскольку количество бесплатных мест ограничено (это касается дорогостоящего обследования, ).
Некоторые из них придется ждать, поскольку количество бесплатных мест ограничено (это касается дорогостоящего обследования, ).

Важно! Больной должен носить полис с собой, поскольку его придется предъявлять в больнице. В медицинских организациях существуют правила оказания помощи, с четко установленными сроками и регламентом действий. Обязательно ведется лист ожидания, где указывается информация об очереди на специализированную плановую помощь.

Граждан информируют через сеть интернет.Если в установленное законодательством время медицинскую помощь предоставить невозможно, то клиника должна получить письменное согласие пациента о готовности подождать. Есть и другой вариант – направить больного в другое учреждение, где могут обслужить в срок. Примечание! Медицинская помощь оказывается бесплатно и безотлагательно.

Взимание платы не допускается. Что касается экстренной помощи, то она должна быть предоставлена человеку независимо от того, есть у него полис или нет.

Сроки прописаны в Программе государственных гарантий.

Она действует по всей территории РФ. Как уже говорилось ранее, сроки оказания медицинских услуг по полису ОМС зависят от вида помощи.

Существует 3 формы – экстренная, неотложная и плановая. На предоставление экстренной помощи дается всего 20 мин.

Отсчет времени идет с момента вызова скорой. Если острое заболевание или обострение хронической болезни не представляют угрозы для жизни пациента, то срок ожидания может достигать 2 ч., но не более.

На получение плановой помощи также дается определенное время. Продолжительность ожидания зависит от повода обращения в больницу:

  1. инструментальное и лабораторное обследование – не более 14 дней;
  2. специализированная помощь – не более 30 дней (для онкобольных – не больше 14 суток), за исключением операции по поводу катаракты;
  3. прием специалиста узкого профиля – не более 14 дней (с учетом праздников и выходных);
  4. медицинская реабилитация – не больше 3 месяцев.
  5. консультация терапевта, педиатра или участкового врача – не более 24 ч.;

Что касается диагностики, то предельные сроки ожидания могут достигать месяца. Речь идет о КТ, и ангиографии.

Для пациентов, у которых диагностирована онкология, срок ожидания диагностики не должен превышать двух недель.

Примечание! Срок проведения ЭКО зависит от медицинских показаний, подбирается наиболее благоприятное время. Коррекция нарушений репродуктивной системы может длиться до 9-12 месяцев. По ОМС можно получить основные виды медицинских услуг.

В программу включены следующие виды помощи:

  1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная. Предполагает профилактику, диагностику и лечение болезней, которые требуют использования специальных методик. Она может предоставляться в стационаре.
  2. Паллиативная. Это помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента при тяжелых болезнях.
  3. Скорая. Оказывается вне медицинских организаций, в условиях амбулатории или стационара.
  4. Первичная медико-санитарная. Предоставляется фельдшером, акушером, специалистами со средним медицинским образованием, терапевтами, узкопрофильными врачами. Такую помощь можно получить в условиях стационара, амбулатории планово или в экстренном порядке. В перечень услуг входит профилактика, диагностика и лечение болезней, ведение беременности, реабилитация.

В рамках ОМС пациент может рассчитывать на бесплатную транспортировку в больницу, консультацию врача, стационарное лечение, обследование, диспансерное наблюдение, ведение беременности и родов, а также на диализ, ЭКО, химиотерапию, простейшие оперативные вмешательства.

Все граждане, у которых есть полис ОМС, имеют равные права и обязанности.

Перечень наиболее важных:

  • Раз в году менять СК.
  • Получать информационную поддержку.
  • Могут отказаться от лечения, диагностики или операции, от вспомогательных лечебных манипуляций, за которые нужно платить.
  • Получать материальную и моральную компенсацию в случае оказания некачественной медицинской помощи.
  • Имеют право на защиту и конфиденциальность личных данных.
  • Бесплатно получать медицинскую помощь (скорую, амбулаторную, стационарную, специализированную) по всей территории РФ в государственных клиниках.
  • Самостоятельно выбирать страховую компанию и медорганизацию, где будет проходить обслуживание.

Если пациент обращается в медицинское учреждение из списка и требует оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, ему не имеют права отказать. Для разрешения конфликтной ситуации можно обратиться:

  1. В суд.
  2. В комитет по здравоохранению, ТФОМС или Росздравнадзор.
  3. К руководству поликлиники, где был получен отказ. Желательно получить письменное пояснение.
  4. В прокуратуру.
  5. К страховому агенту. Он поможет выяснить кто прав, а кто виноват, подскажет, как действовать.
  6. В общественные организации, которые защищают права пациентов.

Если результата не будет, то стоит обращаться непосредственно к федеральным властям, например, писать письмо в Министерство здравоохранения.

По закону, письменное обращение должно быть рассмотрено в течение 30 дней с момента получения.

Не нужно бояться защищать свои права, ни в коем случае нельзя предлагать деньги, если в бесплатном лечении отказывают. Однако, иногда не прав пациент, например, когда он настаивает на получении помощи без записи.

Прежде чем жаловаться, необходимо знать порядок оказания медицинских услуг в клинике и свои права в рамках ОМС.

( Пока оценок нет )

Сроки предоставления медицинских услуг по полису ОМС

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи предельные сроки ожидания составляют: — предельный срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов после обращения; — предельный срок ожидания при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в плановой форме — не более 5 рабочих дней со дня обращения; — предельный срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме — не более 10 рабочих дней со дня обращения; — предельный срок ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме — не более 10 рабочих дней; — предельный срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме — не более 30 рабочих дней, при подозрении на злокачественное новообразование — не более 10 рабочих дней; — предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре — не более одного месяца, по профилю «медицинская реабилитация» не более трех месяцев. — Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения; — предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, — не более 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

— Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации. — В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных. — При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинская организация получает письменное согласие гражданина на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков ожидания или направляет гражданина для получения необходимой медицинской помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

(Из Закона СПб «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в САанкт-Петербурге на 2015 год и на плановый период 2016 И 2017 годов».)

Новости

С 1 января 2022 года изменились сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой гражданам по полису ОМС.

Нововведения направлены на сокращение времени для постановки диагноза и начала лечения. Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования : 1.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме — не более двух часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

2. Вызов врача-терапевта участкового и врача-педиатра участкового на дом обслуживается в этот же день.

3. Оказание медицинской помощи для плановых больных в амбулаторно-поликлинических организациях, а именно прием к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу) и врачу-педиатру участковому осуществляется в день обращения. 4. По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья. Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Отсутствие страхового медицинского полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. По экстренным показаниям госпитализация осуществляется немедленно, максимальное время оказания помощи на этапе приемного покоя не должно превышать трех часов. 5. Сроки проведения консультаций врачей – специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме — не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

6. Сроки проведения консультаций врачей — специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней (ранее сроки не были определены). 7. Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

8. Проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание). 9. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований (ранее 14 календарных дней).

10. Проведение компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) — не более 14 рабочих дней (ранее 30 календарных дней), а для пациентов с подозрениями на онкологические заболевания — 7 календарных дней со дня назначения исследования (ранее 14 календарных дней).

11. Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания — не более 14 рабочих дней (ранее 30 календарных дней) со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — не более 7 рабочих дней (ранее 14 календарных дней) с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания. 12. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. С учетом транспортной доступности и плотности населения время доезда не должно превышать: Показатель Расстояние, км/время, мин.

Расстояние от места расположения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, до места вызова, км 220 330 440 550 660 770 880 990 1100 Время доезда выездных бригад скорой медицинской помощи до места вызова, мин. 220 330 440 550 660 770 880 990 1100 Если сроки ожидания медицинской помощи превышают установленные законом, незамедлительно обращайтесь к страховым представителям по бесплатному телефону Единого Контакт-центра в сфере ОМС 8-800-100-80-44. Специалисты проконсультируют и при необходимости окажут практическую помощь.

Минздрав напомнил о предельных сроках ожидания медицинской помощи

Медицинская помощь бывает трех видов: плановая, неотложная и экстренная. От того, в какой именно помощи нуждается больной, зависит, как быстро он может на нее рассчитывать.Экстренная форма медицинской помощи предусмотрена при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, когда есть угроза жизни пациента. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Отказ в ее оказании не допускается.Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.В зависимости от этих форм правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.При плановой форме оказания медицинской помощи установлены следующие сроки ожидания:- прием участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), участковым врачом-педиатром — не позднее 24 часов с момента обращения пациента в медорганизацию (то есть в тот же или на следующий день);- консультации врачей-специалистов — 14 календарных дней со дня обращения пациента в медорганизацию;- проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, маммография, функциональная диагностика, УЗИ) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи — не более 14 календарных дней со дня назначения;- проведение компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи — максимум 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;- специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь — 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.Время приезда бригады скорой медицинской помощи (экстренная форма помощи) — не должно превышать 20 минут с момента вызова.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+